Associazione tra isterectomia concomitante e chirurgia ripetuta per la riparazione del prolasso di organi pelvici


È stata valutata l'associazione tra isterectomia al momento della riparazione del prolasso di organi pelvici ( POP ) con il rischio di subire una successiva chirurgia per il prolasso di organi pelvici in una grande coorte di popolazione.

Sono stati utilizzati i dati del California Office of Statewide Health Planning and Development in uno studio di coorte retrospettivo per identificare tutte le donne sottoposte a riparazione del prolasso di organi pelvici anteriore, apicale, posteriore o a compartimenti multipli tra il 2005 e il 2011.
Sono state escluse le donne con un codice di diagnosi che indicava una precedente isterectomia, e il primo intervento chirurgico per prolasso durante il periodo di studio è stato considerato l’intervento di riparazione indice.

Le caratteristiche demografiche e chirurgiche sono state esaminate per associazioni con l'esito primario di un intervento chirurgico ripetuto per prolasso di organi pelvici.
Sono stati confrontati i tassi di reintervento per prolasso di organi pelvici ricorrente tra le pazienti che hanno subito una isterectomia in confronto a quelle che non l'hanno subita al momento della riparazione indice di prolasso di organi pelvici.

Delle 93.831 donne che soddisfacevano i criteri di inclusione, 42.340 ( 45.1% ) sono state sottoposte a isterectomia con riparazione indice di prolasso di organi pelvici.
Il 48% delle riparazioni indice ha coinvolto più comparti, il 14% ha incluso l’uso di mesh e il 48.9% ha incluso una procedura per incontinenza.

Il follow-up medio è stato di 1.485 giorni ( in media 1.500 giorni ).

Il tasso di chirurgia per prolasso di organi pelvici ripetuta è stato inferiore nelle pazienti in cui l'isterectomia è stata eseguita al momento della riparazione indice del prolasso di organi pelvici, 3.0% vs 4.4% ( rischio relativo, RR=0.67 ).

L'isterectomia è stata associata a un minore rischio di futura chirurgia per ricorrenza di prolasso di organi pelvici anteriore ( odds ratio, OR=0.71 ), apicale ( OR=0.76 ) e posteriore ( OR=0.69 ).

Il gruppo di isterectomia ha presentato maggiore durata della degenza ospedaliera ( media 2.2 giorni vs 1.8 giorni, differenza media 0.40 ), tasso di trasfusione di sangue ( 2.5% vs 1.5, RR=1.62 ), tasso di emorragia perioperatoria ( 1.5% vs 1.1%, RR=1.32 ), tasso di danno urologico o fistola ( 0.9% vs 0.6%, RR=1.66 ), tasso di infezione o sepsi ( 0.9% vs 0.4%, RR=2.12 ) e velocità di riammissione per eziologia infettiva ( 0.7% vs 0.3%, RR=2.54 ) rispetto alle donne che non hanno subito isterectomia.

In una grande coorte basata sulla popolazione, l'isterectomia al momento della riparazione del prolasso è risultata associata a un minor rischio di un futuro intervento chirurgico per prolasso di organi pelvici dell'1-3%, ed è stata indipendentemente associata a una maggiore morbilità perioperatoria.
I rischi e i benefici individuali dovrebbero essere inclusi nella discussione sulla chirurgia per prolasso di organi pelvici. ( Xagena2018 )

Dallas K et al, Obstet Gynecol 2018; 132: 1328-1336

Gyne2018 Uro2018 Chiru2018



Indietro

Altri articoli

Dopo la pubblicazione dello studio Laparoscopic Approach to Cervical Cancer ( LACC ), l’approccio chirurgico standard per il cancro della...


È stata eseguita una revisione sistematica aggiornata degli esiti a lungo termine della salpingo-ooforectomia bilaterale al momento dell'isterectomia e una...


Dati retrospettivi hanno indicato che l’incidenza dell’infiltrazione parametrica è bassa nelle pazienti con tumore della cervice in stadio iniziale a...


L'isterectomia è una procedura comune utilizzata per trattare diverse condizioni ginecologiche. L’associazione tra isterectomia per indicazione benigna e incontinenza urinaria...


Le linee guida internazionali raccomandano di adattare la radicalità dell’isterectomia in base alle note caratteristiche preoperatorie del tumore nelle pazienti...


Sono necessarie ulteriori ricerche che confrontino i risultati tra coloro che hanno subito un'isterectomia per endometriosi con conservazione di una...


Al momento non vi è consenso sul ruolo della chemioterapia in aggiunta alla radioterapia per il trattamento adiuvante postoperatorio di...


Le tecniche mininvasive sono sempre più comuni nella chirurgia del tumore. Un recente studio clinico randomizzato ha messo in dubbio...


Sono stati identificati l'uso e gli esiti della isterectomia semplice rispetto all'isterectomia radicale per le donne con tumore della cervice...


Il sanguinamento mestruale intenso colpisce il 25% delle donne nel Regno Unito, molte delle quali richiedono un intervento chirurgico per...